Seguimiento del embarazo: qué pasa en cada trimestre

Visión general

En España, el seguimiento del embarazo de bajo riesgo lo hace la matrona del centro de salud, con apoyo puntual de ginecología del hospital de referencia. Las citas y pruebas se distribuyen así:

Primer trimestre (semanas 1-13)

Confirmación

• Test de embarazo positivo: orina o, mejor, sangre (beta-hCG).
• Cita con matrona del centro de salud.

Primera consulta de matrona (semana 7-12)

• Historia clínica y antecedentes.
• Cálculo de fecha probable de parto.
• Suplementos: ácido fólico, yodo, vitamina D si necesario.
• Recomendaciones generales: alimentación, hábitos, vacunas a evitar/considerar.
• Cartilla del embarazo.

Analítica

• Hemograma.
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Serologías: VIH, sífilis, hepatitis B y C, rubéola, toxoplasmosis (en algunas CCAA).
• Glucemia basal.
• Función tiroidea.

Cribado combinado del primer trimestre (semana 11-13)

• Ecografía para medir translucencia nucal y otros marcadores.
• Analítica de marcadores maternos (PAPP-A, beta-hCG libre).
• Cálculo de riesgo de trisomía 21, 18 y 13.

Si el riesgo es alto, se ofrece prueba diagnóstica: biopsia corial (11-13 sem) o amniocentesis (15-20 sem). También puede ofrecerse test prenatal no invasivo (NIPT) en sangre materna.

Segundo trimestre (semanas 14-27)

Consultas

• Una cita con matrona aproximadamente.
• A veces consulta con ginecología.

Ecografía morfológica (semana 18-22)

• La más detallada de todo el embarazo.
• Revisa anatomía del bebé.
• Detecta posibles malformaciones.
• Es largo (30-45 min) y suele incluir vista 4D opcional.

Test O’Sullivan (semana 24-28)

• Detección de diabetes gestacional.
• Te dan glucosa a beber y miden glucemia 1 hora después.
• Si positivo: curva larga de 3 horas para confirmar.

Analítica

• Hemograma.
• Anticuerpos anti-Rh si Rh negativo.

Vacunación

• Tosferina entre las semanas 27 y 36: protege al bebé los primeros meses.
• Gripe en temporada (octubre-enero).
• COVID-19 según vacunación previa.

Tercer trimestre (semanas 28-40)

Consultas

• Aumentan en frecuencia: cada 2-4 semanas inicialmente, semanal al final.

Ecografía de crecimiento (semana 32-34)

• Mide peso fetal estimado.
• Comprueba posición (cefálica vs nalgas).
• Líquido amniótico, placenta.

Analítica final (semana 32-36)

• Hemograma, función hepática y renal, glucemia.

Cultivo de estreptococo agalactiae (35-37 semanas)

• Toma vaginal y rectal.
• Si positivo, se administran antibióticos durante el parto para proteger al bebé.

Monitorización (cuando sea necesario)

• A partir de la semana 38-40 en muchas CCAA.
• Cinturones que registran latido del bebé y contracciones.
• Suele ser semanal hasta el parto.

Preparación al parto

• Clases preparto con matrona.
• Plan de parto.
• Maleta del hospital lista en semana 36.
• Datos del hospital y ruta.

Si se pasa la fecha probable de parto

• Fecha probable = semana 40 (no es exacta).
• Entre semanas 41 y 42, se valoran opciones: monitorización más frecuente, inducción del parto.
• A partir de semana 42: inducción habitualmente recomendada.

Cuándo acudir antes de las citas

• Sangrado vaginal abundante.
• Dolor abdominal intenso.
• Pérdida de líquido amniótico.
• Disminución marcada de movimientos del bebé.
• Cefalea intensa con visión borrosa (sospecha de preeclampsia).
• Hinchazón brusca de manos, cara, piernas.
• Fiebre alta.
• Contracciones regulares antes de las 37 semanas.

Cuándo ir al paritorio

• Contracciones regulares y dolorosas, cada 5 minutos durante 1 hora, con dilatación esperable.
• Rotura de aguas (con o sin contracciones).
• Sangrado vaginal.
• Disminución de movimientos del bebé.

Resumen

El embarazo se sigue en 3 trimestres con citas y pruebas estructuradas. Matrona del centro de salud es la primera referencia. 3 ecografías clave + analíticas trimestrales + cribado combinado + test O’Sullivan + cultivo de estreptococo. Vacunas durante el embarazo (tosferina, gripe). En los últimos meses, monitorización y preparación al parto. Ante síntomas de alarma o trabajo de parto, acude al hospital.