Primera toma y primeros días de lactancia: piel con piel, calostro, agarre y subida de la leche

La primera toma suele llegar sola si dejan al bebé sobre tu pecho, y los primeros días son de aprendizaje para los dos. Aquí tienes lo que recomiendan la guía de lactancia del Ministerio de Sanidad y su versión para madres, el plan de parto del Ministerio y la Asociación Española de Pediatría (AEP).

Las dos primeras horas: piel con piel

Si todo va bien, te pondrán al bebé desnudo y boca abajo sobre el pecho nada más nacer. La guía del SNS recomienda ese contacto inmediato e ininterrumpido durante los primeros 120 minutos, y el modelo de plan de parto habla de «al menos las dos primeras horas de vida o durante el tiempo que ella desee». La OMS lo incluye entre sus diez pasos para las maternidades. La vitamina K o el colirio pueden ponerse con el bebé encima o esperar.

Quien te acompaña vigila, según la guía para madres, que tenga los labios sonrosados (manos y pies azulados al principio no importan), que respire sin esfuerzo ni quejidos y que no esté blandito ni tembloroso. Si estás muy cansada o adormilada, la AEP aconseja que otro adulto siga el piel con piel o vigile.

La primera toma

Tras descansar, el bebé cabecea, repta y se agarra solo: según la guía del SNS, la mayoría lo consigue entre los 20 y los 90 minutos de vida. Si al acabar la primera hora no lo ha logrado, un profesional debería ayudaros. Si está sano y sin riesgo de hipoglucemia, se puede esperar observándolo, sin medirle el azúcar ni darle suplementos de rutina.

Si ha sido cesárea

La guía del SNS recomienda también el piel con piel inmediato si tu estado y el del bebé lo permiten, con los cuidados hechos sobre tu pecho; si tú no puedes, se puede ofrecer al padre o a quien designes. La cesárea se asocia a un retraso en el inicio de la lactancia y en la subida, así que conviene empezar pronto y pedir ayuda con la postura: la de rugby protege la herida. Más en cesárea.

El calostro: poco, y suficiente

Los primeros tres o cuatro días el pecho produce calostro, un líquido denso y amarillento: según la guía del SNS, de 2 a 20 ml por toma, la cantidad idónea. Aporta defensas y ayuda a expulsar el meconio, la primera caca negra. La guía para madres compara el estómago del recién nacido con una cereza al nacer y una nuez a los tres días: digiere rápido y pide a menudo.

Que parezca poco no justifica la fórmula: la guía recomienda no dar suplementos sin indicación médica, que decide el pediatra tras observar una toma. Si hacen falta, lo primero es tu calostro, sacado a mano y dado con cucharita mejor que con tetina.

Un buen agarre

Según la guía del SNS, el agarre, clave para que no duela, es bueno si:

• La boca está muy abierta, con el labio inferior hacia fuera, la barbilla pegada al pecho y la nariz libre.
• Se ve menos areola por debajo de la barbilla que por encima del pezón.
• Las succiones son lentas y profundas, con pausas, y se le oye tragar.
• No te duele, y al terminar el pezón no sale aplastado.
• Suelta el pecho solo y se queda relajado.

Succiones rápidas y superficiales o mejillas hundidas indican que algo falla: retíralo metiendo un dedo por la comisura de su boca, como aconseja la AEP, y vuelve a empezar.

Vale cualquier postura cómoda, con su cuerpo pegado al tuyo y la nariz frente al pezón. La guía sugiere la de crianza biológica, tú semirrecostada y el bebé boca abajo sobre ti, sobre todo al principio; también sirven la de cuna, la de rugby o la de lado.

Cuántas tomas y cómo saber si come bastante

A demanda, de día y de noche, sin horarios ni límite de duración, con las primeras señales de hambre: abre la boca, mueve la cabeza a los lados, hace muecas de succión o se lleva la mano a la boca. El llanto es una señal tardía, recuerda la AEP.

La guía para madres pide al menos ocho tomas al día y no más de cinco o seis horas entre una y otra; muchos bebés agrupan tomas y luego descansan. Si duerme más, despiértalo con piel con piel o cambiándole el pañal. Las señales de que come bien, según la guía del SNS:

• Pañales. El primer día, al menos uno mojado y meconio; del tercero al quinto, de tres a cinco mojados y cacas que amarillean; desde la primera semana, seis o más mojados.
• Peso. Perder algo es normal; si pierde un 7 % o más, hay que revisar la lactancia. Debería recuperar su peso de nacimiento en unas dos semanas.

La guía aconseja que lo vean en el centro de salud en las 48-72 horas tras el alta (qué le revisan) y evitar el chupete las cuatro primeras semanas: no lo metas en la bolsa del hospital.

La subida de la leche

Según la guía del SNS se nota a partir de las 48-72 horas: los pechos están más firmes, pesados y grandes, y se ablandan tras cada toma. En un primer parto puede retrasarse si el bebé mama poco, si os separan o tras una cesárea. Si al quinto día no notas un aumento claro de leche, díselo a tu matrona. La guía no incluye la fiebre entre los signos de la subida: fiebre con el pecho rojo y doloroso es motivo de consulta.

Pechos duros: la ingurgitación

A los dos o tres días los pechos pueden ponerse tensos, hinchados y calientes, y al bebé le cuesta agarrarse. Es congestión de la glándula, no leche acumulada. Las guías del SNS aconsejan:

• Antes de la toma, calor, masaje, piel con piel y sacarte un poco de leche a mano para ablandar la areola.
• Más tomas, cada dos horas aproximadamente.
• Entre tomas, frío: geles, bolsas de hielo o compresas frías.
• Ibuprofeno si no tienes alergia ni contraindicación; si no, paracetamol.
• Si aun así no se agarra, presionar con los dedos alrededor de la base del pezón (presión inversa suavizante).

Las hojas de col no están entre las recomendaciones: en los estudios revisados, de muy baja calidad, no aliviaron más que el frío.

Dolor y grietas

Una molestia al empezar la toma los primeros días es normal; un dolor intenso o que no se va, no. Lo más frecuente es que el agarre comprima el pezón, a veces por un frenillo corto, y corregir la postura suele aliviar enseguida: consulta pronto para que un profesional observe una toma.

• No te laves los pezones antes ni después de las tomas: basta la ducha.
• Las pezoneras pueden ayudar mientras curan las grietas.
• La guía del SNS concluye que la lanolina no reduce el dolor ni las lesiones; según la AEP, un poco de tu leche al final de la toma puede ser igual o más útil.

Quién te ayuda

En la maternidad, la guía pide observar al menos una toma y no dar el alta a un bebé que no hace tomas eficaces sin seguimiento del centro de salud. Después, tu matrona, el equipo de pediatría y los grupos de apoyo a la lactancia. Para los medicamentos, la guía cita como referencia e-lactancia, de la asociación sin ánimo de lucro APILAM. Lo que puede hacer tu pareja, en la pareja en el posparto.

Si no das el pecho, o no solo el pecho

Es tu decisión y no tienes que justificarla. El plan de parto recoge la opción de dar fórmula y que el personal te asesore para prepararla, y la guía del SNS pide a las maternidades apoyo de calidad también a las madres que no amamantan. El piel con piel no depende de cómo lo alimentes, y la leche te subirá igualmente: pregunta antes del alta cómo manejarlo. Más en lactancia mixta y lactancia materna exclusiva.

Recomendaciones vigentes a 18 de octubre de 2026.